糖尿病
〒120-0034東京都足立区千住3-76DTAビル3階
03-3870-1071
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糖尿病
糖尿病は、インスリン（膵臓から分泌される血糖を下げるホルモン）の分泌不足または作用不全により、慢性的に血糖値が高い状態（高血糖）が続く疾患です。日本では約1,000万人が糖尿病と診断されており、さらに糖尿病予備群（境界型）を含めると約2,000万人以上が該当するとも報告されています（厚生労働省）。
高血糖の状態が長期間続くと、全身の血管・神経・臓器に深刻なダメージをもたらし、三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）や動脈硬化（心筋梗塞・脳梗塞）のリスクが高まります。一方、早期発見・適切な血糖管理によって、合併症の発症・進行を大幅に抑えることが期待できます。
1型糖尿病
自己免疫により膵臓のインスリン産生細胞（β細胞）が破壊され、インスリンがほとんど分泌されなくなるタイプ。若年者に多く、インスリン注射による補充が必須です。
2型糖尿病
インスリンの分泌低下と作用不全（インスリン抵抗性）が組み合わさって発症するタイプ。日本人の糖尿病の約95%を占め、遺伝的素因に生活習慣（過食・運動不足・肥満・ストレスなど）が加わって発症します。初期は自覚症状がほとんどありません。
妊娠糖尿病
妊娠中に初めて発見または発症した血糖値の異常。母体・胎児の双方に影響するため、適切な管理が重要です（詳細は「妊娠と糖尿病・甲状腺疾患」ページをご参照ください）。
その他の糖尿病
膵疾患（膵炎・膵がん）・ステロイド薬の使用・内分泌疾患（クッシング症候群・先端巨大症など）が原因となる二次性糖尿病もあります。
以下のいずれかを満たし、別の日の検査でも同様の結果が確認された場合に糖尿病と診断されます（日本糖尿病学会）。
空腹時血糖110〜125mg/dLまたはHbA1c 6.0〜6.4%は「糖尿病予備群（境界型）」とされ、生活習慣の改善によって糖尿病への進行を予防・遅延できることが示されています。
2型糖尿病の初期は自覚症状がほとんどなく、健康診断で初めて発見されるケースが多くみられます。血糖値がある程度上昇すると、以下のような症状が現れることがあります。
これらの症状を感じたら、早めに糖尿病内科を受診されることをお勧めします。
糖尿病の怖さは合併症にあります。高血糖が続くことで全身の血管・神経が傷つき、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。
糖尿病網膜症
網膜の血管が傷み、視力低下・失明の原因になりえます。日本における中途失明原因の上位に位置します。
糖尿病腎症
腎臓の細小血管が障害され、腎機能が低下します。進行すると透析療法が必要になる場合があります。
糖尿病神経障害
手足のしびれ・痛み・感覚低下・自律神経障害（立ちくらみ・便秘・発汗異常など）が起こります。
動脈硬化（大血管合併症）
心筋梗塞・脳梗塞・末梢動脈疾患（足の壊疽）のリスクが高まります。
これらの合併症は、適切な血糖・血圧・脂質管理によって発症・進行を遅らせることが期待できます。定期的な合併症スクリーニング（眼底検査・尿アルブミン・神経伝導検査など）も重要です。
糖尿病の治療は、食事療法・運動療法・薬物療法の三本柱を組み合わせて行います。患者さんのライフスタイル・体型・合併症の有無に合わせて、無理なく継続できる治療計画を一緒に考えていきます。
糖尿病治療の根幹は食事療法です。総エネルギー摂取量の適正化・炭水化物の質と量の管理・野菜・食物繊維の積極的摂取を基本とします。「何を食べてはいけないか」ではなく「どのようにバランスよく食べるか」を重視した、継続可能な食事指導を行います。必要に応じて管理栄養士との連携もご案内します。
有酸素運動（ウォーキング・水泳・サイクリングなど）は血糖コントロールに有益であり、インスリン感受性を高める効果が期待できます。1回30分・週3〜5回を目安に、患者さんの体力・生活スタイルに合わせた運動指導を行います。また、筋力トレーニングとの組み合わせも効果的とされています。
食事・運動療法だけで目標血糖値に達しない場合は、薬物療法を開始します。現在は多様な種類の糖尿病治療薬があり、患者さんの体型・腎機能・合併症・生活スタイルに応じて最適な薬を選択します。
ビグアナイド薬（メトホルミンなど）
インスリン抵抗性を改善。2型糖尿病の第一選択薬の一つ。
SGLT2阻害薬
尿から糖を排出し血糖を下げる。心臓・腎臓保護効果も報告されています。
GLP-1受容体作動薬
食後血糖の抑制・食欲抑制・体重減少効果が期待できます（注射薬・内服薬）。
DPP-4阻害薬
インクレチン（食後のインスリン分泌を促すホルモン）の分解を抑え、食後血糖を抑制します。
SU薬・グリニド薬
インスリン分泌を促進します。低血糖に注意が必要です。
インスリン療法
1型糖尿病・膵機能が著しく低下した2型糖尿病・妊娠糖尿病では必須。2型糖尿病でも経口薬だけでは管理が困難な場合に開始します。
ご自宅での血糖自己測定（SMBG）や、皮下センサーで24時間血糖値を継続的に測定するCGM（持続血糖モニタリング）は、日々の血糖の変動を把握し、食事・運動・薬の効果を確認するうえで非常に有用です。当院では、患者さんの状況に応じてこれらの活用をご案内しています。
当院では、糖尿病の合併症を早期に発見するため、以下の定期検査を行っています。
HbA1c・血糖値
1〜3ヶ月ごとに測定し、血糖コントロールの状態を確認します。
尿アルブミン・腎機能（eGFR）
腎症の早期発見。
眼底検査
網膜症の評価（提携眼科へご紹介）。
神経障害の評価
足の感覚・アキレス腱反射などの定期チェック。
フットケア
足の傷・変形・血流障害の確認。
糖尿病は「完治が難しい」疾患ですが、「適切に管理できる」疾患でもあります。早期から食事・運動・薬物療法を組み合わせて血糖をコントロールすることで、合併症の発症を遅らせ、質の高い日常生活を長く維持することが期待できます。
当院では、患者さん一人ひとりのライフスタイル・価値観に合わせた、継続しやすい糖尿病治療をご提案しています。「糖尿病かもしれない」「血糖値が気になる」という方も、まずはお気軽にご予約・ご相談ください。
※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個々の症状・治療法については必ず医師にご相談ください。
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